En-block切除术,即“全脊椎整块切除术”,最早由日本的Tomita学者提出,与以往“蚕食样”切除技术不同,该方法可以完整切除肿瘤,减少肿瘤复发,对于患者预后有重要意义。由于脊柱解剖结构的特殊性,其前方毗邻大血管和重要脏器、脊柱中央容纳脊髓和其发出的神经根、颈椎侧方有椎动脉。脊椎肿瘤与邻近的脊髓、神经、血管及脏器关系复杂,整块切除在脊柱肿瘤手术中困难较大,以往只能采用分块逐步切除,或从肿瘤内部刮除。传统手术的缺点是肿瘤切除不彻底,手术区域污染严重,局部复发率较高。这种术式不同于传统分块切除,将脊椎分为前后两部分予以完整切除,基本可以达到脊椎肿瘤广泛切除的目的,最大可能地降低局部复发率。在脊柱肿瘤的整块切除过程中既要保持肿瘤组织的完整切除又不能牺牲重要结构,手术难度和风险比四肢骨肿瘤手术高很多。然而,在实际的临床实践中,该对手术医生的手术技术有很高的要求,加之脊柱肿瘤的En-block切除显露困难,脊髓及大血管损伤风险极大,国内仅少数医院开展。首例脊柱肿瘤全脊椎整块切除术,登上脊柱外科“金字塔的顶峰”,手术的成功完成标志着市人医在脊柱肿瘤的外科治疗方面已经达到了先进水平。
颈椎病是常见病、多发病,随着智能手机的普及率增高,颈椎病人群正迅速向年轻人扩大。去年欧洲脊柱协会曾针对“低头族”发出警惕,“如果长时间保持这一姿势,那么就会出现颈部不舒服、疼痛、僵硬以及头痛等症状甚至损伤,即:手机脖-,若长期以往,这些症状则会加重,造成颈椎病等远期损害。”。得了颈椎病,患者常出现肢体无力、麻木、萎缩,行走不稳,发飘,严重者甚至出现截瘫,大小便失禁。传统后路治疗颈椎病的做法是颈椎椎板减压+螺钉内固定术,就是把病变节段的颈椎椎板和棘突全部去除,再用螺钉固定,术后大多数患者主诉颈部僵硬,对生活质量影响较大,今天向大家介绍我院脊柱外科开展的新技术-颈椎后路单开门手术。什么是单开门呢?即把一侧的颈椎椎板打开作为开门侧,另外一侧的椎板打开一半作为铰链,把颈椎椎板翻开,再把翻开的椎板用线固定,防止开门侧再关上,相当于我们平时开门,用绳把门拴住保持开门状态,不想把门关上。该技术由日本学者提出,在过去的几十年里,已成功用于治疗多节段颈椎病,是一种安全、可靠、经济的治疗手段。与椎板切除和 / 或植骨融合、侧块螺钉内固定相比,具有一系列优点:尤其是在减压的同时,又永久保留了颈椎的后方结构,部分保留颈椎活动度,从而减少与融合有关的并发症,术后患者较少主诉颈部僵硬,生活质量满意,同时大大降低手术费用,与侧块螺钉内固定相比,住院费用能降低一半左右。术前MRI提示颈椎病,椎管狭窄脊髓受压术中开门示意图:把一侧的颈椎椎板打开作为开门侧,另外一侧的椎板打开一半作为铰链,把颈椎椎板翻开,再把翻开的椎板用线固定术后CT示开门状态术后X线示单开门手术保留颈椎活动度
什么是斜颈?斜颈,即俗称的,"歪脖子",指各种原因引起的颈部偏斜,临床上以肌性斜颈最多。因一侧胸锁乳突肌挛缩所致的颈部歪斜,头倾斜向患侧,而面部转向健侧。该疾病在日常生活中并不少见,很容易被家长忽略,本病若不治疗,可导致孩子外观畸形,更会由此造成孩子羞涩、恐惧,产生自卑心理,进而形成自闭性格,严重影响心理的健康发展。斜颈的临床表现:1.颈部肿块多见于新生儿,出生后数月内可触及颈部肿块,位于胸锁乳突肌中下段,如家长仔细检查,可发现该肿块呈梭形,无压痛。2.斜颈畸形即头歪向一侧,患儿头部向患侧倾斜,面部向健侧旋转,下颌指向健侧肩部。3.颜面部畸形如果早期没有及时发现、及时治疗。就会进展为面部不对称,双侧眼外角至口角的距离不对称。患者双眼不在同一水平线上,健侧颜面部圆而饱满,患侧则窄而平。进一步发展,可出现颈椎侧凸畸形,整个面部,包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。检查1.超声检查颈部超声检查能够准确地发现颈部软组织结构是否有异常。2.X线检查排除骨性结构异常引起的颈部畸形。治疗1.非手术治疗如能早期发现,对于一岁以内的患儿,采取非手术治疗均可获得满意疗效。非手术治疗方法包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引。对肿物做手法轻柔按摩,并伸展挛缩的胸锁乳突肌,每次伸展时维持2~3秒,每回做10~20次,每天做4~6回。2.手术治疗对于未能及时就诊的患者,面部出现畸形者需手术治疗。手术治疗的目的是矫正外观畸形,改善颈部的伸展和旋转功能。但是对于年龄较大的患者,面部的不对称也很难恢复。术后要佩带矫形石膏托、颈托维持中立位或矫枉过正位至少6周,在伤口愈合后继续采用伸展治疗,以防止复发。近期,我院脊柱外科收治1例18岁患者,因"歪脖子"严重影响外观形态,在科室团队的精心准备下,完成了矫形手术,基本恢复了外观形态。歪脖子表现,一侧胸锁乳突肌挛缩,影响外面胸锁乳突肌挛缩,术前规划手术方案术后患者外观,需要继续佩戴颈托维持。最后需要强调的是,该疾病最主要是要做到早期发现,早期诊断,早期治疗,防止给患儿带来进一步的损伤。
俗话说“人老腿先老”。78岁的牛大爷感触颇深,近几年,经常出现腰疼、双腿麻木、背也驼了,最近三个月来,只要一走路,两条腿就像灌铅一样又沉又酸,并且越走越困难,最后连200米都走动了。牛大爷心想,难道真的人老腿先老?如果连路都走不了,生活就不能自理啦。看到许多同龄人健步如飞,牛大爷心有不甘。于是来到泰州市人民医院找到脊柱外科黄爱兵博士准备一探究竟。通过一系列的检查,黄博士告诉牛大爷,他走路困难是腰椎的问题,并且还挺严重。其实是人老腰先老呀!原来牛大爷患的是老年人常见的毛病,叫“退行性腰椎椎管狭窄症”,人的腰椎中间有个管道,这个管道叫椎管,是保护脊髓不受伤害的,脊髓是细细的管束状的神经结构,它一旦受到损失,后果很严重。控制下肢活动的神经组织就藏在人的脊髓里面。牛大爷的毛病是保护脊髓的椎管狭窄,压迫脊髓了,造成了行走困难。唯有手术才能解决椎管狭窄的问题,但对于伴有不同的内科疾患如冠心病、高血压、糖尿病等的高龄老人,医生常常限于两难境地。一方面传统手术需要广泛减压及“打螺钉,放支架”,甚至要行截骨矫形,而这部分患者往往很难耐受这类大手术;另一方面病人病情较重,且常常伴有退行性侧凸畸形。这使得很多人最终放弃手术,选择忍受疼痛和活动受限。牛大爷的家人很担心他目前身体的状况能否承受这么大的手术,但也不能让他就这样丧失生活自理能力呀。难道“七老八十”就只好卧床“听天由命”?当然不是!考虑到牛大爷患有糖尿病,同时还有“驼背”(退行性侧凸畸形)和“腰椎峡部裂”。在与他的家人沟通后,一个全新的手术方式在黄爱兵博士脑海中形成,他决定采用“单侧入路双侧椎管减压术(ULBD)”这一新的术式。这个手术极具微创理念,不用做大手术,不用螺钉,也不用支架,只要有选择的做个减压手术,就能解决他走路困难的难题。很快一个针对牛大爷的“个体化”手术方案形成了。术前影像学检查显示腰椎有“侧弯”及“驼背”畸形,椎管狭窄,压迫神经。黄爱兵博士介绍:ULBD是一种极具微创理念的术式,单侧椎板入路双侧椎管减压,可以在充分保留腰椎后方稳定结构的前提下,对双侧侧隐窝及中央椎管进行有效的减压,可以常规开放手术,也可以辅助显微镜,还可在全内镜下完成。三种方式,都只需要开一个小切口。手术创伤小,不破坏脊柱的稳定性,无需内固定,花费很小,术后恢复快,特别适合治疗老年人腰椎管狭窄症。
宰相“刘罗锅”的形象,相信大家都不会陌生。其实这是一种“驼背”畸形,专业术语称为脊柱后凸畸形,可由多种原因引起。那么,患了这种疾病,还有得治么?我院脊柱外科收治了一例患者:施女士因外伤引起脊柱骨折,早期没有规范治疗,骨折变成了陈旧性,脊柱也发展成了驼背畸形,同时背部疼痛也越来越剧烈,影响日常生活。该患者既往还得了下肢静脉血栓,一直吃药控制病情。脊柱外科黄爱兵博士仔细评估了施女士的病情,并联合血管外科戴翔主任、麻醉科赵钰龙主任,为该患者制定了个体化的治疗方案,要从根本上解决病痛,最有效的方法就是需要截除一部分脊柱的骨头,,来恢复脊柱正常序列。个体化截骨方案术前陈旧性骨折,“驼背”畸形术后恢复正常序列手术团队为患者做好了充分的围手术期准备,在有效的神经电生理监测的护航下进行,麻醉科赵钰龙主任实施精细化管理,密切关注手术的每个细节,精确控制血压,在保证脊髓得到有效灌注的同时,进行提前干预,尽可能维持血压平稳,减少术中出血;手术医师在护理团队密切配合下,成功为患者施行了脊柱Schwab 4级截骨术,历时4小时,术中出血约1500ml,术后患者恢复顺利。这一手术的成功,标志着我院脊柱外科技术水平又上了一个台阶,也是我院麻醉科团队及护理团队综合实力提升的体现。神经电生理监测仪术中截骨示意图术后康复出院实施这种高难度手术,对手术医生的胆识及手术技巧都是极大的挑战,目前我院新院区的投入使用,各种高端设备如术中神经电生理、实时超声监测等设备,为手术安全提供了充分的保障。在这里,给大家提个醒:如果发生了意外,造成了脊柱骨折,初次就诊时,应该找到脊柱外科医生,听从专业建议,接受规范化治疗,以免耽误最佳治疗时机,陈旧性疾病不但给自己带来巨大痛苦,也会给医生带来极大的挑战。像施女士这种情况,如果早期及时治疗,可通过保守疗法或者简单的手术即可顺利康复。希望“小病不治,大病难医”的悲剧,不再在我们身边上演。
脊柱是人体的支柱,具有承重、保护神经等多种功能。脊柱骨折往往是人们谈之色变的一类疾病,给广大患者、家庭、社会带来沉重的负担。治疗脊柱骨折的传统手术方法,需要广泛切开、牵拉皮肤肌肉组织,手术创伤较大。近年来微创脊柱技术的飞速发展,可以通过“钥匙孔”切口完成传统的骨折内固定操作。经皮椎弓根螺钉固定技术作为脊柱微创治疗的一种有效技术,其通过准确体表定位后,在皮肤上打孔,即可完成螺钉植入、固定棒的穿入、骨折复位等系列操作,该技术具有创伤小、疼痛恢复快、并发症少的优点,避免了传统的开放性手术创伤大,出血多的缺点。目前,我科专业技术日益成熟,专业特色日趋显著,始终坚持将具有“微创理念”的脊柱微创外科技术全面而系统地应用到临床,为广大患者带来了福音。
https://www.meipian.cn/l63p7ul 日常生活中,越来越多的市民选择跑步作为锻炼身体、增强体质的运动方式。勿庸置疑,跑步的益处非常多。然而,有些人会因为不科学的跑步,导致身体某些部位损伤,而无法再参与到运动中来。美国斯坦福大学著名运动损伤治疗专家Fredericso教授就跑步的常见损伤及预防、治疗方法作了精彩演讲,本文以Fredericso的演讲内容为蓝本,谈谈常见的跑步损伤问题,献给所有热爱跑步的人,希望能成为广大市民健身锻炼的有益参考。跑步损伤原因 过度运动是引起跑步损伤最常见原因。特别是对于初学者来说,为了达到短期内减肥的效果,刚开始跑步时,就想跑到5公里、10公里甚至半马,这种急于求成的心态,往往会造成机体出现疼痛而不能坚持。在此,建议酷爱运动的市民,在跑步开始时需要做好充分的热身,以自己身体承受能力为限,遵循循序渐进的锻炼方法。另外,双腿畸形及肌肉力量失衡是另外两个引起运动损伤的原因,有些市民如果下肢存在"O"或者"X"形畸形,就不太适合练习跑步,可以采用其他的运动方式增强体质。五大常见运动损伤及预防、治疗方法一、髌股关节综合征 俗称跑步膝,这种损伤引起的膝关节疼痛,往往没有具体的疼痛点,常描述为整个膝关节的疼痛,上下楼梯疼痛会加重。爬山时疼痛也会加剧,而且下山会比上山更疼。引起"跑步膝"的主要原因是人体"膝盖骨"(髌骨)的轨迹异常,导致膝关节承受的压力过度,从而引起疼痛。预防与治疗方法胶带固定(patellar taping) 可咨询专业物理治疗师,采用胶带固定,让髌骨恢复至正常运动轨迹,重新分配膝关节的压力,能够有些的缓解疼痛。髌骨护具(patellar braces)对于髌骨轨迹异常的跑步者,可佩戴髌骨护具,改变髌骨周围组织力学,使髌骨轨迹正常,从而恢复正常的运动能力。股四头肌肌力训练通过强化股四头肌的肌肉力量,是最根本的解决此类疼痛的措施。请教运动康复师,采用闭链运动,增强股四头肌力量,彻底缓解膝关节运动损伤疼痛,同时进行核心肌及臀部肌肉力量的训练,也能起到很好的预防跑步损伤的作用。二、髂胫束综合征此种疼痛常位于膝关节外侧,伴有烧灼感,运动后出现,休息后好转,但一旦进行跑步,又会出现疼痛,反反复复,很难彻底根治。可咨询临床医师,采用注射皮质类固醇来缓解疼痛。Fredericso教授从自身治疗经验出发,认为可采用以下方法进行预防及康复锻炼。预防与治疗方法髂径束拉伸锻炼三、胫骨应力综合症(shin splints)即跑步者中最常见的小腿疼痛(leg pain),表现为胫骨前内侧或者后下侧疼痛疼痛。预防与治疗方法大部分人的小腿前侧肌肉较弱,而后面的肌肉紧绷,可以采用下面两个锻炼方法来预防及治疗该疾病。 用脚后跟走路:方法简单,效果惊人小腿后方肌群的拉伸:主要拉伸腓肠肌和比目鱼肌。四、跟腱炎 著名运动员刘翔的运动生涯过早终止,就是因为该疾患。表现为脚后跟上方的疼痛。预防与治疗方法踮脚尖:即做离心运动,3组踮脚尖,每组15次,每天做两次,能够很好的预防跟腱疾病。五、足底筋膜炎 也就是常见的足底疼痛,表现为早上起床后走路会非常疼痛,行走困难,晚上睡觉时,足底筋膜有紧绷感,反复发作。预防与治疗方法 "光脚跑",可以采用光脚行走或光脚跑来强化足部肌肉;
日常门诊工作中,经常会遇到一些病友,无任何影像学资料来就诊,或者医生开具了核磁共振(MRI)检查,自己却要求行CT检查。紧张的门诊时间,医生苦口婆心的解释了半天,有些患者还是将信将疑。为了使广大患者脊柱疾患得到及时、规范的诊治,建议来脊柱外科专家门诊就诊的患者提前做到以下几点:1、 因脊柱疾患的特殊性,通过医生的“触摸”很难即刻得到确诊,如果之前就诊过,请带上既往的检查资料(X线片、CT、核磁共振等),即使检查时间较长,对医生来说,也是有用的参考资料。2、 X线片、CT、MRI究竟应该先做哪个检查?请听从医生的建议,遵从医生的检查要求。这三个检查不能相互替代,X线不是没什么用,MRI也不是万能的,也不存在“谁比谁清楚”的问题。请相信你的医生会根据具体病情选择最适合你的检查。就这三项检查给大家普及以下几点知识:2.1 X线检查:打个比方,就像挑选西瓜时,给西瓜拍个透视照。X线检查常作为疾病初筛检查方法,费用低廉。有些患者会担心辐射问题,其实就目前仪器的先进性,正常人一年拍 X线片的辐射量,可以忽略不计。2.2 CT检查:这就相当于把西瓜切成一片一片的仔细观察。CT能够清晰显示骨组织结构,结合重建技术,可以立体显示组织结构。相较于X线,CT辐射量稍大,但全年检查次数不多的话,也不必过分担忧辐射问题。2.3 核磁共振(MRI)检查:就是拿起西瓜摇一摇,再切开,最后三维立体观察。MRI检查过程中没有辐射,对机体的损害很小,对软组织的显像清晰,尤其适合脊柱、脊髓疾病的观察。在颈椎病、腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症的诊断时,首选MRI检查!首选MRI检查!首选MRI检查!重要的事说三遍! 3、因就诊患者较多,目前我院核磁共振(MRI)检查实行预约制,这样的好处是节约了等待时间。正常情况下需预约至1~2天后,如急需检查,可提前至门诊开具预约检查单。 4、复诊的患者,尽量选择下午来就诊(避开上午就诊高峰),并请带上原有的就诊资料(包括所有片子),以便对比。做到上述几点,相信我们会给您带来更好的就医体验!
http://orthop.dxy.cn/article/507277
第5腰椎横突综合征,是引起腰背痛的原因之一。临床治疗策略包括保守及手术治疗,微创脊柱外科技术为近年来脊柱外科研究的热点,我科采用经Quadrant可扩张管微创通道手术治疗第5腰椎横突综合征1例,获得满意疗效。